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当肺结核遇到偏执型精神病怎么办?

发布时间：2024-03-22 文章来源：感染防控科点击量:

结核病，这个曾经被称为“白色瘟疫”的疾病，至今仍是全球性的公共卫生挑战，它的阴影笼罩着每一个角落，威胁着我们的健康和安全。现将我院成功治疗“肺结核遇到严重的偏执型精神病”的案例介绍给您，希望能够给大家一些启发和帮助。
该患者是一名48岁的男性精神病患者合并肺结核，经过8月余的全程、规律治疗，全面康复，解除隔离，已融入正常的集体生活。

患者情况

2023年2月曾在洛阳结核病定点医院以“肺结核”住院治疗1周后居家治疗，因精神疾病复发未能规律服药。
2023年5月27日在河南科技大学第一附属医院复查，提示为“活动性肺结核”，根据治疗史分类原则之一：“正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者”，诊断为初治结核病。本应在结核病定点医院进行诊治，但由于患者冲动毁物，砸公交车窗，恐吓同乘人员，在某医院门诊部突然攻击一名就诊患者，造成对方耳膜穿孔等，严重妨碍公共安全，处于精神障碍发作期，难以管理，家人多次求助110解决问题。
经洛阳市卫健委多方协调，2023年6月9日以“间断多疑，行为乱27年，加重半个月”为代主诉入住千亿体育在线（中国）有限公司，以偏执型精神分裂症、肺结核为诊断收该院早期干预科治疗。

精心治疗

早期干预科为精神科封闭管理病区，患者集中管理，人员密度大。该患者严重精神障碍合并肺结核，两方面病症都很凶险和棘手，如果控制不及时或不全面，会发生严重的疫情传播风险和精神科安全风险。

医院感染防控领导小组负责该患者的防治指导和协调工作，成立由洛阳市疾病预防控制中心及洛阳市结核病定点医院呼吸科专家为组长的诊疗专家组，制订详细的诊疗方案，一案一策，多次进行多学科专家会诊，对全科人员进行相关知识和技能培训，落实结核病防控相关制度和各项措施。
截止2024年2月19日成功解除隔离。主要从以下几个方面进行了防控。

一是控制传染源，做好患者安置、转运及宣教工作。严格单人单间隔离，隔离病室处于病区尽头下风口位置。积极控制患者精神症状，专人督导抗结核及抗精神疾病治疗的服药质量。指导患者落实呼吸道礼仪，病情允许时规范佩戴医用外科口罩，口罩发生破损、潮湿，污染时立即更换。
给予高蛋白高热量易消化清淡饮食，充分休息。专人送药送餐至所住病室。安全转运患者，外出诊查前，通知接收医疗机构或相关科室做好接收准备，患者离开后，严格终末消毒。

二是切断传播途径。首先工作人员做好个人防护，工作人员进入隔离病室佩戴一次性工作帽、医用防护口罩，穿工作衣、鞋套，进行可能发生喷溅的操作时，加穿隔离衣、戴护目镜或防护面屏。接触患者体液、分泌物、排泄物时戴手套。严格按照标准预防穿脱个人防护用品和执行手卫生。其次加强清洁和消毒。隔离病室物表和地面采用2000mg/L的含氯消毒液湿式擦拭消毒，每日3次，擦拭的地巾、布巾分区专用，1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后洗净晾干备用。患者痰液置入内装2000mg/L含氯消毒液的带盖痰盂中，消毒液每天更换，痰盂、便器2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30分钟。

病区其他物表地面每天500mg/L的含氯消毒液擦拭两次，高频接触物表每日擦拭3次。诊疗用品专人使用，测温仪，指甲剪、血压计等每天75%酒精消毒，血压计袖带每周用2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒1次。隔离病室创新紧急安装上平照紫外线消毒器及排气扇各一台，实现有人情况下空气的随时消毒、开窗自然通风或排气扇机械通风。

患者床单元每日两次清洁消毒，直接接触患者的床上用品每周更换，遇污染时及时更换；间接接触患者的被芯、枕芯、褥子等每两周用床单元臭氧消毒机消毒一次。患者更换的衣物、被服等纳入一次性橘红色专用水溶性包装袋走污染通道，按医用织物消毒要求回收洗涤。其他患者的被褥床品每周四室外暴晒。
三是加强医疗废物管理。患者使用的一次性餐具等生活垃圾按感染性医疗废物管理，双层塑料袋3/4满时逐层鹅颈封扎并专用通道回收。

四是保护易感人群，做好其他医患管理。所有患者和工作人员每天两次测量体温，及时发现呼吸道等相关症状。潜在污染区医患人员佩戴一次性外科口罩。对所有患者开展结核病防治知识、呼吸道卫生、手卫生管理等知识宣教，督促患者饮水。组织患者健身活动，增强抵抗力。年老体弱患者加强营养。

治疗效果

患者规范用药2月后，对早期干预科所有职工和患者（药物过敏史者除外）进行结核菌素试验，共接种72人，48小时后观察皮试结果，对硬结直径≥5mm的13人进一步行胸部DR、CT排查，未发现肺部异常。至2024年2月19日，该患者规范用药8月余，六次痰结核菌检结果均为阴性，1月26日胸部CT示：右肺陈旧性病灶，双肺纹理增强。经专家组会诊，停抗结核药、解除隔离。现患者已融入正常集体生活。

经验启示

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。本案例是结核病和精神病相碰撞的“特殊”案例，对精神科封闭管理模式是一种实践，更是一种挑战。通过严格分区管理，隔离安置患者，强化个人防护、清洁消毒，规范医疗废物处置，遵标准，严规范，强宣教，重落实。取得了结核和精神症状的双控制，具有临床推广应用价值。

小贴士

肺结核是由结核分枝杆菌感染引发的呼吸系统疾病，具有很强的传染性。在日常生活中出现咳嗽、咳痰、痰中带血2周以上时，我们应高度怀疑得了肺结核，应及时就诊。

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