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城镇居民医保知识

发布时间：2016-08-08 文章来源：河南省洛阳荣康医院点击量:

1、参保居民基本医疗保险年度如何计算？
　　全市参保居民基本医疗保险计算年度为自然年度，即：当年元月1日至年末12月31日。
2、参保居民医疗保险用药范围是如何规定的？
　　城镇居民基本医疗保险用药目前参照《洛阳市城镇职工基本医疗保险用药目录》（下称《药品目录》）执行，14岁以下少年儿童住院使用药品，在现行城镇职工基本医疗保险相关目录的基础上将做适当补充。《药品目录》分甲类药品和乙类药品，其中甲类药品和未限制使用的乙类药品可根据临床需要正常使用，乙类药品另增加个人支付比例10%，未列入《药品目录》的药品，由参保居民自费。
3、城镇居民医疗保险个人缴费标准如何？
　　各类在校学生、18周岁以下的未成年人缴费标准调整为每人每年100元；
18周岁以上(含18周岁)的城镇居民缴费标准调整为每人每年200元；
被征地农民及低收入家庭60周岁以上老年人缴费标准调整为每人每年100元；
低保家庭及重度残疾人员个人不缴费。
4、城镇居民基本医疗保险报销比例如何？
　　一个医疗保险年度内，城镇居民基本医疗保险个人缴费标准不变，在我院住院报销比例为70%。
5、城镇居民基本医疗保险最高支付限额是多少？超过统筹，进入大病能报销多少？
　　一个医疗保险年度内，城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为12万元(含普通门诊费和意外伤害住院医疗费)。
　　在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担部分超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。参保居民一个医疗保险年度内多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
6、特困群众包含有哪些？二次报销如何报？
　　城乡困难群众包括：城乡低保对象、农村五保对象和农村建国前入党且无正式公职的老党员。病人出院再次报销比例为32%。
7、参保居民有哪些行为要取消参保资格？
　　参保居民有下列行为的，取消参保资格；造成医保基金损失的，追回损失；造成犯罪的，依法追究刑事责任。不具备参加我市城镇居民基本医疗保险条件人员，通过提供虚假材料办理参保登记的；通过提供虚假材料骗取医保基金的；其他违反城镇居民医疗保险参保登记政策等情形的。
8、精神病特殊疾病门诊的用药范围及定额标准有哪些？
　　1、河南省基本医疗保险和工伤保险药品目录中治疗精神病障碍药（西药第13章节）。
　　2、定额标准：精神分裂症、抑郁症： 100元/月；重症难治性强迫症：城镇居民160元/月。

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